桂北地區(qū)首家可獨立提供有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機支持，危重癥專業(yè)治療手段的康復(fù)醫(yī)學科
打造一流康復(fù)醫(yī)學科 助更多患者回歸健康
重癥康復(fù)：從“活下來”到“活得好”的轉(zhuǎn)變
在日常生活中，我們經(jīng)常會注意到重癥患者渾身插滿管子，雖然勉強生存了下來，但是生活質(zhì)量卻很低。令人欣喜的是，如今這些患者通過重癥康復(fù)可以有效提高生活質(zhì)量。隨著重癥醫(yī)學的迅速發(fā)展，重癥監(jiān)護病房（ICU）內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為人們關(guān)注的焦點。危重疾病所帶來的生理、心理、社會功能等問題，給患者的近期與遠期預(yù)后造成嚴重影響。如何讓此類重癥患者在生存下來的同時也能回歸正常生活呢？我院康復(fù)醫(yī)學科的重癥康復(fù)團隊讓患者實現(xiàn)從“活下來”到“活得好”的轉(zhuǎn)變。
擁有一支技術(shù)過硬的重癥康復(fù)團隊
說起重癥康復(fù)，它屬于康復(fù)領(lǐng)域的一個亞?？啤Ｖ匕Y康復(fù)在醫(yī)學領(lǐng)域是比較年輕的學科，隨著現(xiàn)代搶救技術(shù)水平、先進儀器設(shè)備使用率的提高，很多以前沒辦法搶救的疾病現(xiàn)在都能搶救，然而這些被搶救回來的患者中有相當部分生存質(zhì)量低下，喪失獨立生活能力。這部分患者通過重癥康復(fù)可以有效提高生存質(zhì)量，幫助他們順利度過難關(guān)，回歸到正常的生活狀態(tài)，這是重癥康復(fù)科應(yīng)該去解決的問題。
近年來，我院康復(fù)醫(yī)學科開始早期介入重癥康復(fù)，成立了重癥康復(fù)團隊，成為桂北地區(qū)首家可獨立提供有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機支持，危重癥專業(yè)治療手段的康復(fù)醫(yī)學科。近年來分別選派醫(yī)師、護師、治療師赴日本熊本機能病院、復(fù)旦大學華山醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、中南大學湘雅二院、中山大學第三附屬醫(yī)院、深圳大學第一附屬醫(yī)院等國內(nèi)外知名醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科進修學習，培養(yǎng)出一支專業(yè)素質(zhì)高、技術(shù)能力強的醫(yī)護技團隊。
康復(fù)醫(yī)學科旨在為各類慢性重癥患者提供優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的康復(fù)支持治療，以改善患者功能障礙為核心，以提高患者生活水平為目標，最大限度改善患者重癥期間的身心和社會功能障礙。
呼吸重癥康復(fù)打通救治最后“一公里”
醫(yī)療是一個大整體，每一個步驟都不可或缺，康復(fù)治療就是最后“一公里”，讓病人完整健康地“走出去”。
55歲的廖女士是一位格林巴利綜合征患者，因突發(fā)四肢運動障礙伴呼吸困難在外院ICU住院近一個月。因其呼吸肌麻痹，需要有創(chuàng)呼吸機來輔助通氣，轉(zhuǎn)入我院康復(fù)醫(yī)學科后，重癥康復(fù)團隊在積極控制原發(fā)疾病的同時制定詳細康復(fù)治療計劃。首先辨證施治運用傳統(tǒng)中藥湯劑、電針、艾灸、五行音樂療法、六字訣功法改善人體肝、心、脾、肺、腎等臟腑功能，其次加入現(xiàn)代呼吸康復(fù)技術(shù)，如體位引流、全身運動鍛煉、呼吸肌鍛煉、音樂療法等促進痰液排出、增加呼吸機耐力和提高呼吸機抗疲勞能力等；經(jīng)過一系列治療后，廖女士三次上機，三次脫機，最終成功脫離呼吸機，心肺功能及四肢肌力也逐漸恢復(fù)，目前已經(jīng)能夠完全脫離呼吸機，從完全臥床到能夠進行輪椅運動，下一步廖女士將繼續(xù)進行康復(fù)治療，日常生活功能將會顯著提高。
“有人認為呼吸重癥康復(fù)主要是針對呼吸科的患者，實際上不是，比如我們氣管插管患者，在長期留置氣管套管的過程中，痰多、肺部感染、咳嗽能力下降等一系列問題，這時候就需要進行呼吸康復(fù)，促進痰液排出，改善肺部感染，通過調(diào)整呼吸模式，改善呼吸頻率，使塌陷的肺組織復(fù)張，增強呼吸肌力量，提高咳嗽能力，從而減少抗生素藥物的使用，最終讓患者拔管。中西醫(yī)多種技術(shù)聯(lián)合使用，才能有更好的治療效果。”我院康復(fù)醫(yī)學科主任鄧建華介紹說，平時我們總能碰到很多呼吸困難、痰多、肺部感染、氣道廓清障礙、呼吸模式異常、呼吸肌功能障礙、肺容量降低等心肺功能的問題，主動運動的時候做幾個動作就會很累，其中一方面原因就是因為患者的心肺耐力跟不上，需要進行呼吸康復(fù)。
據(jù)了解，隨著時代的進步，人們觀念的改變，越來越多的人意識到康復(fù)的重要性，國內(nèi)也從肢體康復(fù)慢慢發(fā)展到內(nèi)臟康復(fù)。我院開展的呼吸重癥康復(fù)即“肺康復(fù)”，目前越來越受到廣大患者及臨床醫(yī)護人員的重視和認可。針對重癥患者普遍存在的呼吸機依賴、肌肉萎縮、功能障礙等問題，呼吸重癥康復(fù)的早期介入可直接影響到患者的預(yù)后，讓重癥患者身體機能得到更快更好地恢復(fù)，早日回歸社會生活。
中西醫(yī)精準診療加速患者康復(fù)
目前我院康復(fù)醫(yī)學科開放床位90余張，配備有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機、各類急救設(shè)備和床邊康復(fù)訓練儀器?？墒罩物B腦外傷術(shù)后、腦出血、腦梗塞昏迷、需長期接受神經(jīng)功能康復(fù)、肢體功能康復(fù)鍛煉治療患者，慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、氣管切開、重癥肺炎等疾病需抗感染、氣道護理、呼吸機支持治療患者，慢性消耗性類疾病、長期臥床需營養(yǎng)支持治療患者等。科室可獨立開展危重癥患者的支持治療、有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸機輔助治療、呼吸機脫機困難治療、氣管切開及呼吸衰竭的氣道護理治療等。
科室通過“噓、呵、呼、啊、吹、嘻”六字訣功法吐納訓練，調(diào)整并控制體內(nèi)氣流的升降出入，進而改善人體肝、心、脾、肺、腎等臟腑功能，維持全身氣機平衡，進而改善肺功能；中藥冰棒刺激患者的軟腭、舌根、咽后壁，囑其做空吞咽動作，改善吞咽發(fā)生的敏感性和速度，提高有效咳嗽能力。運用深呼吸、腹式呼吸和呼吸操鍛煉，增強呼吸肌的力量，擴大并增加胸廓的運動幅度，特別是增大膈肌下移的距離，以達到有效地擴展氣道、降低阻力、改善呼吸質(zhì)量的目的，另外呼吸功能訓練還能抑制因活動受限、廢用性呼吸肌萎縮及功能部分喪失引起的肺組織彈性降低，增強呼吸肌力量，提高肺通氣量及肺泡張開率，保持肺組織的彈性、小氣道的通暢性及胸廓的活動度等，延緩肺泡因活動不足而引發(fā)的加厚老化進程，從而提高機體肺功能。
康復(fù)醫(yī)學科在科主任鄧建華的帶領(lǐng)下秉古創(chuàng)新、中西融合，充分發(fā)揮中醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，不斷學習和引進先進的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學技術(shù)。近2年來團隊共計立項7項科研課題，開展10余項新技術(shù)新項目，將傳統(tǒng)中醫(yī)藥的針灸、循經(jīng)推拿、穴位貼敷、六字訣功法、中藥棒吞咽刺激等與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)充分結(jié)合，為廣大患者提供更合理、優(yōu)質(zhì)、精準的康復(fù)治療。
重癥患者的康復(fù)治療是一個長期而艱巨的過程，康復(fù)醫(yī)學科立足學科優(yōu)勢，以病人為中心，盡全力做到康復(fù)前移，與臨床相伴，助患者擁有尊嚴，早日重獲健康。（詹金容 趙青喜）
