歷時8個小時 一腎錯構瘤患者破裂出血6200ml搶救成功
“從鬼門關走一遭，現回想起來，宛如就在昨日，心有余悸”，剛從重癥病房轉回普通病房的李先生望著自己的愛人及孩子不由地感慨到。近日，我院外一科聯(lián)合多部門，將一名錯構瘤破裂大出血患者從死亡線上拉了回來，打贏了一場漂亮的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。
一個禮拜前，年僅39歲的李先生經歷了一次“鬼門關半日游”，當時李先生突發(fā)腹部劇烈疼痛，以右腹部為主呈絞痛，還伴惡心欲嘔，因既往有膽囊結石、膽囊炎病史，李先生以為這次也只是膽囊炎膽絞痛，未予重視，自行購買口服甲硝唑藥物后癥狀稍緩解。誰知第二天卻全腹疼痛加重，呈絞痛，持續(xù)性疼痛不能緩解，伴有惡心嘔吐，于是趕緊呼120急救至我院就診，由急診收入外一科，醫(yī)生查看患者此時面色蒼白，全腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，疼痛難忍、大汗淋漓，右腰腹部疑似觸及腫物，患者膽道疾病可能性小，結合患者既往有腎錯構瘤病史20余年，一直未予復查，不排除腎錯構瘤破裂出血可能。經腹部CT檢查，外一科負責人劉治昆評估病情后，考慮為腎腫瘤破裂引起的腎周血腫出血大，病情危重，隨時可能出現失血性休克而危及生命，當即組織手術團隊，即刻行剖腹探查+右腎及腫物切除術。
剛進手術室，李先生血壓就已經劇烈波動，呈休克狀態(tài)，手術團隊以最快速度建立深靜脈通道和有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，同步監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓，快速補充循環(huán)容量糾正他休克血壓，另一邊著手麻醉誘導及氣管插管，護士已準備好器械等候手術的開始。一場多學科聯(lián)合作戰(zhàn)的生死營救，立刻展開！
術中，外科手術團隊發(fā)現這次的腎腫瘤并不簡單，探查腹腔見腹腔內肝區(qū)及盆腔區(qū)大量血液，升結腸近肝區(qū)段下見隆起，腹腔出血量約3000ml，瘤體周圍組織粘連，瘤體結構錯綜復雜，其間血管盤根錯節(jié)，如果把腫瘤分離下來，出血量非同一般。術前備血也接近輸完，此時腫瘤部位還在不斷滲血，手術室里所有醫(yī)生、護士的心都擰緊了。在清理血塊及打開右腎周筋膜時，腎蒂還無法暴露時出現大量鮮血溢出，考慮右腎錯構瘤仍持續(xù)性出血，在這生死關頭，我院輸血科與中心血站協(xié)調后，緊急調配了紅細胞懸液和血漿、冷沉淀等血制品。手術進行了3個小時，患者已經出血5000ml，由于大量血液丟失，患者血壓出現明顯下降，無尿，僅靠血管活性藥物和晶膠體液很難維持有效的血液循環(huán)，必須加快血液制品的輸注，術中凝血功能和血氣分析也顯示患者已經出現凝血功能異常、代謝性酸中毒、高鉀血癥、應激性血糖驟升等機體內環(huán)境紊亂狀態(tài)，患者病情兇險，有可能出現DIC、多器官功能衰竭甚至心跳停止嚴重后果。在外一科劉治昆團隊與手術室團隊的共同努力下，與死神爭分奪秒、臨危不亂、沉著應對，開通雙通道加快輸血，糾正凝血功能，糾正高鉀血癥、高糖血癥、酸中毒等，一系列對癥處理后，循環(huán)較前稍轉穩(wěn)定，手術團隊以最快速度控制了腎蒂血管，最終順利切除右腎腫瘤。
此時的李先生全然不知，手術中他的出血量達到6200ml，超過一個正常成人的血量，相當于患者全身所有的血液換了一遍，若不及時手術切除腎腫瘤，成功止血，各臟器因失血等危及生命。整整8小時，手術團隊步步為營，對癥處理，精準治療，最終穩(wěn)定病情，出色地完成了手術，患者神志清醒轉入重癥病房觀察治療。目前，李先生病情平穩(wěn)，已轉回普通病房進行后續(xù)治療，預計一個星期后即可康復出院。
這是一場時間與生命的賽跑，是醫(yī)院多個部門聯(lián)合作戰(zhàn)“生死營救”的成功案例，李先生在這場賽跑中無疑是幸運的。外一科負責人劉治昆建議，如患有腎錯構瘤的患者要定期到醫(yī)院體檢，腫瘤直徑如超過4厘米大小需要及時到醫(yī)院就診，進行手術治療，避免腫瘤長太大導致破裂出血危及生命。（張清 張鑫 詹金容）
