透析男子胳膊上長出約20厘米長的巨大“動脈瘤”
腎病科血管通路團隊成功切除并修補重建
日前，我院腎病科為一名左前臂長了巨大“動脈瘤”的外院血液透析男性患者成功實施左前臂人工動靜脈內瘺動脈瘤切除術、自體血管移植修補術和內瘺取栓、重建成形術。該巨大腫物最大處直徑超過5厘米，總長約20厘米，手術難度非常大，腎病科血管通路團隊運用高超的技術成功將“動脈瘤”取出，同時進行了內瘺修補和重建，維持了患者后續血液透析的需要。
40歲的于先生一直有慢性腎炎，伴有高血壓病5年，目前在外院已進行規律血液透析8年，但是伴隨左側前臂內瘺巨大瘤樣擴張有3年。近半年出現透析流量明顯下降伴疼痛，因于先生此前進行血液透析的醫院缺少動脈瘤切除、內瘺修補再造方面的經驗，聽醫生介紹我院腎病科在此方面技術高超，不僅能解決動脈瘤，還能解決血液透析通路，于是轉到我院腎病科就診。
經我院腎病科醫生檢查，于先生前臂瘤樣擴張明顯，瘤體巨大，最大處直徑超過5CM，瘤樣擴張處總長度約20CM。手術難度非常大，皮膚菲薄，如果分離會隨時有破裂大出血風險，而且最大瘤體過于靠近腕關節腕橫韌帶處，遠心端橈動脈阻斷困難，需將瘤樣擴展段血管切除、多余血管壁縮小縫合成直徑為6mm的血管腔后近心端吻合橈動脈，手術時間長，縫合難度大。經腎病科熊有明主任帶領的血管通路團隊充分研究討論手術方案及手術中可能出現的風險與應對措施后，由蔣背樂醫生主刀成功為患者實施瘤體切除術，并將瘤樣擴展段血管切除，多余血管壁修剪成直徑6mm血管腔后在近心端吻合橈動脈，使用多余瘤體血管壁補片解除近心端狹窄的血管腔，歷經6個小時，手術非常成功?；颊咝g后第二天便可使用該內瘺進行血液透析治療，血流量充分，于先生非常感動，對手術非常滿意。
對于動脈瘤形成的原因有多個方面，對于患者來說，做到早發現、早治療、早干預非常重要。目前我國慢性腎臟病發病率為10.8%，位居我國慢性病發病率第三位，而終末期腎臟病患者人群估計為100-180萬，慢性腎臟病起病隱匿，知曉率不足20%，很多患者就醫時已進入尿毒癥，現在隨著透析技術的進步，目前維持性透析患者平均生存時間超過10年，而動靜脈內瘺是維持性血透患者最佳的血管通路，被稱為血透患者的生命線，因此如何保護好使用好它至關重要，這需要透析患者、血透護士、血管通路醫師乃至血管外科醫師大家共同努力才能把這項工作做好。我院腎病科血管通路團隊在自體動靜脈內瘺成形術、自體血管、人工血管移植物內瘺成形術、各型動脈瘤切除術、高通量內瘺限流術、切開取栓術及Forget導管取栓術、B超引導下PTA球囊擴張術等方面有豐富經驗，并取得了很好的臨床療效，贏得了患者的良好口碑。
（詹金容/腎病科）
