患上胰腺疾病怎么辦？專家精準建議手術方式
我院外二科成功為一復雜胰腺腫瘤患者施行“保胰”手術
日前，71歲的秦奶奶因腹痛有3個多月遂到我院外二科就診，經診療檢查，秦奶奶患有胰腺體部粘液性腺瘤，大小為5.5×107.5px，與周圍組織粘連明顯。
考慮到秦奶奶合并高血壓病、糖尿病、慢支肺氣腫多種基本疾病，按照常規手術方式一般需要進行胰腺體尾部切除，聯合脾臟切除。但這樣一來脾臟切除會導致抵抗力下降，心腦血管血栓發病風險增高，糖尿病控制困難，今后生活質量會大大降低。
我院外二科團隊經詳細討論病情決定，為秦奶奶實施腺體部切除，聯合胰尾空腸Roux-en-Y吻合術，保留了脾臟及胰腺尾部，減少遠期并發癥，在切除腫瘤的同時保證了其正常的胰腺功能。術后秦奶奶終于沒有腹痛了，已經順利康復出院。
據外二科專家介紹，因胰腺位置深，周圍血管豐富，手術涉及器官多，是腹部手術中難度最高的手術。目前胰腺疾病的手術治療，主要針對良性腫瘤及胰腺癌開展手術。但隨著我國生活水平提高飲食習慣改變，膽道結石、糖尿病發病率持續升高，從而導致急性胰腺炎發病率增高，反復發作的急性胰腺炎會轉為慢性胰腺炎，慢性胰腺炎又會在胰腺形成炎性腫瘤以及鈣化，從而導致腹部疼痛。目前慢性胰腺炎患者均采用保守治療，臨床醫生對慢性胰腺炎的手術治療知之甚少。目前專科意見對內科治療無效的頑固性疼痛、胰腺結石、胰腺鈣化均應進行手術治療。
由于慢性胰腺炎在胰頭部形成的炎性腫瘤是疼痛根源，且有學者研究發現胰腺鈣化8年內癌變率12.5%，之前手術方式以胰頭十二指腸切除術為主，目前可以進行保留胰腺及幽門功能的新的手術方式。其中保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）以手術相對簡單且效果優于以前胰、十二指腸切除術。臨床結果顯示，就疼痛而言，完全消失的為77%，大部分消失12%，且保留了幽門功能，患者易于接受此手術在臨床中的廣泛應用。還有學者提出可進行保留十二指腸的胰頭切除術，保留了約25px的胰腺實質，但此手術較為復雜，并發癥較多，能做此手術的醫院在世界上都還比較少。
一般針對胰腺體尾部的鈣化及良性腫瘤，因脾動靜脈被胰腺完全包括，既往常規手術方式為胰腺體尾部切除+脾臟切除。切除胰腺較多術后糖尿病發病率較高。普遍認為脾臟為免疫器官，切除脾臟后不可避免地出現免疫力下降。目前我院外二科采用單獨切斷脾動脈或同時切除脾臟動靜脈的手術方式，基本可達到90%的患者保留脾臟。甚至部分Ⅰ、Ⅱ脾臟外傷患者也可保留脾臟，減少因切除脾臟的遠期并發癥獲得較好的臨床效果。（詹金容 楊志堅）
