我院多學科聯合治療一例Wagner4級糖尿病足患者
專家建議，Wagner3級及以上患者建議轉診至有條件的三級醫院就診
前段時間，來自全州縣的蔣大伯特意給內分泌科醫生表示感謝，感激他們想盡一切辦法為其保住了雙腿，坐著輪椅入院的蔣大伯，出院時能自己走著回家了。
58歲的蔣大伯，確診2型糖尿病且伴有糖尿病周圍神經病變已有2年。半年前，蔣大伯雙腳出現水泡并伴有皮膚破潰，自己在家中換藥處理后，但是腳上的創面并沒有明顯好轉。后到當地縣醫院住院治療，經檢查隨機血糖大于33.3mmol/L，尿檢出葡萄糖4個加號。蔣大伯病情已經非常嚴重，如果不采取更進一步的有效治療措施，傷口會持續惡化，甚至有大截肢的危險，這讓蔣大伯一家十分擔憂。當地醫院對他實行治療后，血糖較之前雖有所下降，但雙腳的創面膿性滲出還是較多，右腳小趾發黑變性已經壞死，右腳背紅腫明顯。當地醫院趕緊將蔣大伯轉診到我院內分泌科就診。
在我院內分泌科就診時，蔣大伯雙腳破潰處疼痛明顯，夜間越發疼痛。經檢查，雙下肢腳背動脈搏動減弱，下肢有神經病變。右腳小趾局部黑色干性壞死，輕微惡臭。右腳背外側可見約4x75px2水泡破潰，深度約12.5px，有膿液溢出，伴惡臭味，創面周邊組織都有發紅。入院后經醫生完善評估和確診，蔣大伯是2型糖尿病，糖尿病足病Wagner4級（3級以上屬于中重度病變），糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病（G3A2期）、雙眼糖尿病視網膜病變（3期）。醫生立即對患者施行胰島素泵降糖解除高糖毒性，聯合抗感染，改善循環，利尿消腫，清創換藥及中醫辨證施治等治療。患者血糖控制平穩，腳部紅腫明顯消退，感染得到控制。
隨后，針對右腳小趾壞死情況，內分泌科邀請骨一科、外科進行多學科會診,在手術椎管內麻醉下進行了右腳第5足趾截趾術和傷口清創術。術后第二天，為加速傷口愈合，內分泌科對蔣大伯進行右腳背VSD負壓治療及康復新液外洗促肉芽組織生長及創面愈合。第一次負壓結束后，患者創面明顯縮小，肉芽組織生長良好。患者足部創面明顯縮小，現在蔣大伯病情平穩已順利出院。出院后，他定期到內分泌科門診換藥，28天后，隨訪時他足部創面已基本愈合。
據內分泌科主任張建德介紹，糖尿病足的治療時機決定治療預后，且只有完善的轉診體制和多學科診治團隊才能避免糖尿病足病大截肢的風險。據《中國糖尿病足防治指南》提示，糖尿病足轉診的時機是糖尿病足分級在（Wagner1-2級）可在二級醫院診治，分級在Wagner3級及以上時，需及時轉診至有條件的三級醫院診治，避免耽誤患者病情。（田松艷白潔冰 詹金容）
