打破糖尿病足截肢“魔咒”
50歲女性患者腳趾被老鼠咬傷毫無知覺？原是糖尿病足惹的禍
日前，我院內分泌科團隊成功應用中西醫結合綜合治療為一位嚴重糖尿病足患者保住了肢體。
四個多月前，50歲的文女士右足被老鼠咬傷，未到醫院診治，僅僅在家自行敷藥處理也無改善，并于某診所進行靜點抗菌素治療，傷口亦無明顯好轉，身體逐漸出現體重下降20余斤，伴口干多飲多尿癥狀，右足創面潰爛擴大加重，出現大量分泌物，內踝至足跟大面積壞死，右足膝關節以下紅腫發熱。后輾轉多家醫院，確診為“2型糖尿病，糖尿病足”，多家醫院均建議截肢，文女士難以接受，經人介紹，抱著試試看的心態到我院求診收入住院。
文女士入院后，醫生快速對其建立病情評估，患者精神狀態差，發熱、貧血、低蛋白血癥，糖化血紅蛋白15.8%。局部查體可見右足膝關節以下紅腫，膚溫升高，內踝下至足跟大面積破潰壞死，大小約8*150px，創面不規則，大量壞死組織附著，右足跟處潰口可向上探及一潛行竇道深約375px，大量膿性分泌物伴惡臭。
文女士已經形成嚴重的糖尿病足，神經病變使下肢保護性感覺減退，大血管和微血管病變使動脈灌注不足致微循環障礙，足部發生潰瘍和壞疽，按照傳統治療思路，少不了要面臨“截肢”了。醫生認真評估過文女士的身體情況后所幸患者下肢血管條件尚可。鑒于患者年齡僅50歲，經多學科討論，并與患者及家屬充分溝通后予積極保住患肢、保全肢體功能。主管醫生在治療上按照糖尿病足中西醫結合綜合治療，即抗感染（重錘猛擊、足量聯合）、控制代謝狀況、改善循環、支持治療以及中醫辨證內外施治。醫生先給文女士及時進行局部清創，足跟至小腿后側竇道給予開口進行充分有效地引流。
入院一周后，創面分泌物減少，醫生對文女士足跟部創面給予再次清創并上VSD負壓治療，竇道處繼續引流。第一次負壓治療結束后，創面明顯縮小，肉芽生長良好，竇道分泌物明顯減少。經過一段時間的治療，文女士的糖尿病足癥狀緩解，患肢血運良好，患者肢體保住了。出院時，創面基本愈合，文女士及其家屬都感激不盡，終于不用擔心截肢了。
據了解，糖尿病未得到良好控制易合并周圍神經病變及下肢血管病變，導致肢體遠端出現壞死、感染，嚴重了會致殘或致死，一直是困擾著無數患者和醫生的醫學難題。沒有合適的治療手段，截肢成為感染及壞死進展而危及生命的無奈之舉。近年來，我院內分泌科吸取及借鑒國內外先進經驗，中西合璧，不斷改進技術，挽救了不少瀕臨截肢的糖尿病足患者。該科主任張建德表示，盡管糖尿病足治療困難、預后差，但糖尿病足病可防可治，且糖尿病足病的預防重于治療。糖尿病足患者應定期到專科進行足病風險篩查，早發現早治療，降低糖尿病足潰瘍的發生，降低截肢率。
