生命突擊隊"救"在身邊！桂林市中醫醫院多措并舉全面提升危重癥救治能力
“RRT嗎？這里是××科病房，有患者突發休克，請馬上過來。”“收到，馬上過去。
“RRT嗎？這里是××門診，有患者突發低氧，情況緊急，請馬上過來。”“好的，馬上到。”
這是桂林市中醫醫院危重癥患者快速反應小組（Rapid Respond Team，以下簡稱RRT）日常工作的縮影，這支由重癥醫學科全體醫護人員組成的“移動ICU”小分隊，整合了全院最優質的急救資源，24小時在院值守，當危重癥患者出現病情惡化跡象時，能夠迅速趕到患者身邊，給予準確及時有效的強力干預，為患者爭取寶貴的救治時間。
為加強醫療質量與安全、提升危重癥救治能力，今年8月，桂林市中醫醫院舉行危重癥患者救治培訓專項行動啟動儀式，并率先在桂林市級醫院中成立危重癥患者快速反應小組，為危重癥患者的生命健康提供堅實保障。
該模式也受到了業界的廣泛關注，得到了廣西醫師協會重癥分會的邀請，希望把該模式在會上進行分享和推廣。11月2日，2024年廣西醫師協會重癥分會學術年會在南寧舉行，重癥醫學科主任董慶華就醫院RRT的組建及運營經驗進行了精彩分享。他以生動的案例和詳實的數據，展示了醫院 RRT在危重癥救治中的重要作用和顯著成效。這一分享獲得了與會專家的高度評價，也為其他醫院提供了寶貴的借鑒經驗。
筑牢生命“防護墻”
如果說120是院前的急救沖鋒隊，那么RRT就是院內的搶救突擊隊。
近年來，隨著醫療技術的快速發展和人口老齡化趨勢的加劇，危重癥患者的救治工作顯得尤為重要。相關資料顯示，高達20%的住院患者可能發生意外死亡、心臟驟停和非計劃重癥監護病房入院以及其他臨床不良事件。建立有效的預警、干預體系，盡早識別并干預ICU以外的危重癥患者，已經成為醫療行業的共識。
“成立RRT是醫院強化多學科協作，優化急診急救流程的創新之舉。”董慶華介紹，RRT實行24小時待命模式，并設置了危重癥患者處理平臺和應急電話，為醫院各專科門診及病房服務，承擔起全院實施心肺復蘇、氣管插管、高級生命支持、護送轉運等救治工作。由兩名救治經驗豐富的主治醫師輪流擔任住院總醫師，在醫院待命專職會診處理患者，三個二線（包括主任）提供現場、線上指導，帶組護理組長跟隨住院總醫生會診處置危重癥患者。接到指令后，RRT會迅速到達現場，為患者提供準確、及時的救治。
同時，通過危重癥患者處理平臺，RRT能夠對全院危重癥患者進行管理追蹤，直接與相關醫生進行病情討論，減少各科室之間的溝通環節，讓救治更加高效。
多學科守護“生命線”
在RRT的努力下，許多危重癥患者得到了及時的救治，生命得以延續。日前，醫院肺病科在重癥醫學科的支持下開展了一例介入支架支持術。
重癥醫學科住院醫師戴貽介紹，一位50多歲的男性患者因氣道不通暢，呼吸較急促，且有呼吸衰竭的癥狀進入肺病科治療。住院期間的某天早上，患者在服藥吞咽時不小心將藥片嗆到肺部右側的主氣道里，引起急性呼吸衰竭，做氣管插管后轉入重癥醫學科，肺病科專家為其實施了異物取出術。因患者患有肺鱗癌，引起氣道狹窄，經過評估之后為其進行了支架植入，擴張氣道保持通暢。手術在重癥醫學科的支持下順利完成，術后給予抗感染、營養支持等，之后患者順利脫機拔管，轉到了普通病房。
“RRT可以降低ICU外的心臟驟停發生率，提高心肺驟停搶救成功率。”董慶華說道，將搶救措施前移，不僅能降低心肺驟停患者住ICU時間和住院時間，還能降低ICU轉診之前心肺驟停發生率以及術后患者非預期轉ICU率。
對于兒科、肺病科、腎病科等易出現危重癥患者的科室，RRT會定期參加業務查房，交流危重癥患者處理經驗。比如協助兒科繼續學習班開設纖支鏡工作坊，指導肺病科監護室呼吸機管理，帶教腎病科醫師超聲下靜脈置管等。通過跨學科的合作與交流，提升各科處理危重癥患者的能力，構建更加完善、高效的危重癥救治體系。
“中醫的針灸、放血療法在危重癥搶救上的應用已非常成熟。”董慶華表示，RRT可以互通有無，讓以西醫為主的重癥醫學科的醫護人員也能學習到中醫知識，“這也是我們成立RRT的另一個目標，就是弘揚中醫文化，實現中西醫結合，在危重癥患者的救治上做出自己的特色。”
打造守護生命“新陣地”
授人以魚，更要授人以漁。重癥醫學科專家骨干對全院醫護人員進行了危重癥患者救治培訓，培訓為期近3個月，內容涵蓋了危重癥患者早期評估與診斷、呼吸循環支持技術、多器官功能障礙綜合征的防治等多個方面。采用模擬演練、理論授課、案例分析、技能培訓等多種形式，提高醫護人員的危重癥救治技能。同時，建立嚴格的考核評價機制，確保每一位參訓人員掌握救治技能，從而構建起更為高效、協同的救治體系。
經過系統培訓，大家熟練掌握了心肺復蘇、氣管插管、簡易呼吸器等關鍵技能，操作的準確性和速度明顯提升。在面對日常危重癥患者的救治過程中，能更快速準確地判斷病情、更精準解讀檢驗結果、更熟練進行急救操作。
“目前醫院已經完成了全院醫護人員的培訓，整體提高了大家的危重癥救治技能和對危重癥患者的識別能力。”董慶華介紹。醫院還計劃將考核優秀的學員送至院外基礎生命支持(BLS)培訓班繼續學習，并取得BLS證書，進一步提高醫護人員對危重癥患者的搶救能力。
未來，醫院將繼續加強危重癥患者救治領域的研究和探索，不斷完善應急救治體系和核心能力建設，提高醫護人員對危重癥患者的識別、評估、救治和護理能力，為患者提供及時、高效、專業的救治服務。（覃葉梅 詹金容）
