“第三只眼”精準(zhǔn)定位
我院心血管病科血管內(nèi)超聲指導(dǎo)復(fù)雜冠脈介入精準(zhǔn)疏通血管
近日，我院心血管病科介入團(tuán)隊成功開展多例血管內(nèi)超聲（IVUS）指導(dǎo)下的復(fù)雜冠脈病變介入手術(shù)，標(biāo)志著我院心臟介入綜合實力再次達(dá)到一個新高度，心血管疾病的救治水平有了更大提升，心血管介入診療邁入更加精準(zhǔn)的時代，為更多冠心病患者帶來福音。
去年12月羅先生活動后總是出現(xiàn)胸痛癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)前降支中段狹窄80%，當(dāng)時在前降支植入了藥物球囊1枚。但近段時間，羅先生又反復(fù)出現(xiàn)胸痛，為進(jìn)一步診治遂至我院心血管病科住院治療，復(fù)查冠脈造影提示，患者之前植入了藥物球囊的前降支中段彌漫性狹窄，最嚴(yán)重狹窄處也只有50%，造影結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不相符合。心血管病科主任阮威君，會同張偉主任醫(yī)師、姜世平副主任醫(yī)師進(jìn)行了充分討論，決定使用我院血管內(nèi)超聲設(shè)備為患者施行冠脈血管內(nèi)超聲檢查，以精確評估冠脈內(nèi)血管病變情況。經(jīng)血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者前降支遠(yuǎn)端最狹窄處橫截面積2.61mm2，開口處最狹窄4.05mm2，血管內(nèi)實際狹窄程度要大于造影所見，已具備支架植入指征，在征得患者及家屬同意后，遂予患者在前降支中遠(yuǎn)端施行了支架植入術(shù)，術(shù)后復(fù)查造影顯示前降支血流通暢，血管內(nèi)超聲顯示支架貼壁良好，遠(yuǎn)端最狹窄處橫截面積4.71mm2，開口處最狹窄7.79mm2。患者在支架術(shù)后胸悶胸痛癥狀完全緩解，各項生命指征平穩(wěn)。
眾所周知，冠狀動脈造影術(shù)（CAG)一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，CAG根據(jù)管腔直徑來計算管腔橫截面積及狹窄程度，對于形態(tài)復(fù)雜的管腔（如經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后）難以準(zhǔn)確評估，加上CAG所選擇的正常參照節(jié)段常為病變節(jié)段，這使得CAG常低估病變范圍和狹窄程度。因此需要用另一只“眼”--血管內(nèi)超聲檢查（IVUS）確定病變的真實情況。IVUS提高了介入治療方法的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使冠狀動脈介入治療更加客觀精準(zhǔn)。
血管內(nèi)超聲（IVUS）是微創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法，在傳統(tǒng)的冠脈造影基礎(chǔ)上，把超聲探頭置入冠脈內(nèi)進(jìn)行探測，可以360℃觀察血管壁內(nèi)部情況。因此，IVUS被稱為介入醫(yī)生的“第三只眼”，它可以為手術(shù)醫(yī)生提供精準(zhǔn)的血管斑塊病變性質(zhì)及狹窄程度，對血管病變長度及血管直徑判斷更為精確，還對判斷是否需要植入支架、支架完美貼壁與否及手術(shù)風(fēng)險評估提供了客觀依據(jù)，我院心血管病科介入團(tuán)隊已成功開展了多例IVUS指導(dǎo)復(fù)雜冠狀動脈介入治療手術(shù)，顯著改變了以往經(jīng)驗性手術(shù)模式，讓介入診療水平得到更大提升，讓更多患者從中獲益，更好地為群眾健康保駕護(hù)航。
IVUS的優(yōu)勢
1.評價臨界病變的臨床意義：IVUS不受投照體位的影響，能夠準(zhǔn)確測量血管直徑、管腔橫截面積，還可以直接顯示管壁的結(jié)構(gòu)，從而更精確識別冠脈造影顯示的臨界病變的狹窄程度以及斑塊性質(zhì)。
2.確定模糊病變：IVUS可以用來鑒別病變類型是否需要進(jìn)一步介入治療，可以更好的指導(dǎo)冠脈介入診療。
3.明確左主干病變：IVUS測量的最小管腔面積和最小管腔直徑是左主干病變患者發(fā)生晚期心臟不良事件的重要預(yù)測指標(biāo)。
4.指導(dǎo)冠脈支架的植入：IVUS可指導(dǎo)術(shù)者選擇合適的支架大小及最佳治療方式，還可以評價支架的貼壁、膨脹情況，以及判斷有無支架內(nèi)再狹窄、血栓、夾層等情況。
5.評價斑塊的性質(zhì)和組織成分，從而來評估斑塊的穩(wěn)定性及破裂的風(fēng)險。(心血管病科/詹金容)
