我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展精準(zhǔn)康復(fù)讓氣管切開患者重獲新“聲”
對于很多重癥患者，氣管切開成為挽救生命的重要手段，但其中部分患者需要帶管才能維系生命。長期的帶管生存，會(huì)增加患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者吞咽、言語障礙等問題，加重了醫(yī)務(wù)人員及家屬的護(hù)理難度，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。
半年前，72歲的唐大爺因腦出血、重癥肺炎等疾病，經(jīng)顱腦手術(shù)、氣管切開手術(shù)等治療后，唐大爺雖恢復(fù)了正常意識(shí)，但仍使用呼吸機(jī)輔助呼吸。病情穩(wěn)定后雖然脫離了呼吸機(jī)，但由于反復(fù)肺部感染、吞咽障礙、口腔分泌物增多等多種問題存在，始終處于留置氣管套管狀態(tài)。家屬為了拔除唐大爺?shù)臍夤芴坠埽肽陙磔氜D(zhuǎn)了市內(nèi)多家醫(yī)院呼吸科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科，均被告知拔管難度大，短期內(nèi)建議帶管生存。
后聽朋友介紹，到我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科求診，康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)立即為他開展了一系列精細(xì)化的康復(fù)評估與治療。醫(yī)護(hù)協(xié)作實(shí)施床邊支氣管鏡氣管可視化評估，通過纖支鏡檢查評估氣道通暢性、分泌物的情況以及留取深部痰液作細(xì)菌培養(yǎng)，采取高流量濕化氧療，沖刷肺部死腔，改善肺通氣功能，保持氣道濕化狀態(tài)，促進(jìn)氣道分泌物排除。護(hù)理組每天對患者口腔進(jìn)行深度清潔，并指導(dǎo)口唇操訓(xùn)練，提高顏面部肌肉控制，再配合振動(dòng)排痰促進(jìn)痰液排出。康復(fù)治療師組詳細(xì)評估患者運(yùn)動(dòng)能力、呼吸能力后，針對性的進(jìn)行了肌肉耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、氣道廓清、呼吸功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)了患者肌肉力量及耐力，糾正了異常呼吸模式，提高了氣道分泌物清除能力。
經(jīng)過團(tuán)隊(duì)半個(gè)多月的系統(tǒng)康復(fù)治療，再一次綜合評估了唐大爺?shù)臍獾谰C合情況，唐大爺終于拔除了留置長達(dá)半年的氣管套管，擺脫了管道束縛，重享自由呼吸。
對于氣管切開患者的康復(fù)管理，是重癥康復(fù)的范疇之一。氣管切開患者往往伴隨著多種并發(fā)癥，病情更為復(fù)雜，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了更高要求。我院重癥康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)科特色診療項(xiàng)目之一，科室目前已成立一支由康復(fù)醫(yī)生、治療師、護(hù)士組成的Teamwork模式重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)通過組間協(xié)作、精細(xì)化管理，已熟練開展床邊纖支鏡吸痰、氣管套管更換、氣道管理、肺功能康復(fù)、吞咽康復(fù)及營養(yǎng)管理等特色治療和護(hù)理。科室對氣管切開患者科學(xué)評估、康復(fù)治療、拔管指征掌握、拔管后管理等方面制定了規(guī)范化處理流程。精準(zhǔn)康復(fù)醫(yī)療的實(shí)施不僅能提高了氣管切開患者的醫(yī)療安全，減少并發(fā)癥，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程。近半月，科室已為9名長期留置氣管套管患者拔除氣管套管，很大程度上提高了患者的生存質(zhì)量，減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科對氣管切開患者的康復(fù)管理已達(dá)到國內(nèi)較高水平。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡介：
康復(fù)醫(yī)學(xué)科是自治區(qū)中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科、國家中醫(yī)藥管理局“十二五”康復(fù)重點(diǎn)專科協(xié)作組成員單位，桂林市中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)聯(lián)盟會(huì)長單位，擁有技術(shù)力量雄厚的康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、功能完善的康復(fù)治療中心。科室開放床位102張，擁有專業(yè)技術(shù)人員56人，其中醫(yī)師10人，護(hù)士30人，康復(fù)治療師16人，具有高級職稱8人，在讀博士1名、研究生及以上學(xué)歷7人。年門診量19000余人次，年住院量2400余人次，全面開展神經(jīng)康復(fù)、骨傷康復(fù)、兒童康復(fù)、老年康復(fù)、重癥康復(fù)、疼痛康復(fù)等診療科目。
服務(wù)理念：秉古創(chuàng)新，有序康復(fù)，中西融合，規(guī)范診治。
重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)：
文愛斌，康復(fù)醫(yī)學(xué)科及老年病科負(fù)責(zé)人，副主任醫(yī)師，一直從事老年性疾病的中西醫(yī)臨床康復(fù)研究，尤其擅長神經(jīng)康復(fù)（如腦梗死、腦出血的康復(fù)）、老年性心肺疾病康復(fù)、肌骨疼痛康復(fù)等。
張寧，副主任醫(yī)師，擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年性疾病的中西醫(yī)診治與康復(fù)治療，尤其對神經(jīng)肌電檢查有較深入研究。
趙青喜，主治醫(yī)師，擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、老年性疾病中西醫(yī)診治及康復(fù)治療，尤其對早期重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病、老年性疾病的中西醫(yī)診療及康復(fù)有較深入的研究。
李敏，主治醫(yī)師，擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、氣管切開術(shù)后患者氣道綜合評估治療，拔除氣管套管。
（李敏 詹金容）
