突破超高齡麻醉“禁區(qū)” 麻醉科成功護航百歲老人手術
近日，我院成功為2名百歲超高齡患者實施人工股骨頭置換手術，骨一科、創(chuàng)傷一科團隊聯(lián)合麻醉科在圍術期為手術保駕護航，整個圍手術期安全平穩(wěn)順利。
根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每年老人跌倒的發(fā)生率約為15～40%，并且隨著年齡增加而升高，而跌倒是老年人骨折的主要原因。近來，已滿百歲的何奶奶和粟奶奶都因在家不慎跌倒導致股骨頸骨折，幾經(jīng)輾轉，抱著一線希望，家屬帶著來到我院求診。
超高齡患者常常合并高血壓、冠心病、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)等多種內(nèi)科疾病，全身各臟器功能明顯衰退，自身代償能力差，麻醉耐受性差，麻醉風險巨大，所以在對超高齡患者手術時需要麻醉醫(yī)生精準的麻醉技術。針對這兩位百歲老人的實際情況，麻醉科組織科室團隊進行麻醉前討論，分別從術前評估、麻醉方式選擇、術中管理、圍術期可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及意外等方面，為患者作出細致周密的術前評估、風險預測及麻醉方案設計。結合兩位患者心肺儲備功能較差，合并有高血壓、冠心病、心衰、腦梗、肺部炎癥等疾患，麻醉綜合評估ASA Ⅳ級，屬于高風險麻醉級別，圍術期死亡率高達23%，麻醉科術前分別給予患者進行抗炎治療和調(diào)整術前用藥，使機體處于最佳狀態(tài)。考慮到兩位老人心肺儲備較差，為減輕麻醉對患者血流動力學及呼吸功能的影響，麻醉科團隊給患者進行超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導下腰叢+骶叢神經(jīng)阻滯以及復合淺鎮(zhèn)靜麻醉方式，術中實行連續(xù)有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測、保溫、目標導向液體治療等措施，為患者提供精準而舒適化麻醉，并一定程度上減少應激反應，保護心肺腦等重要臟器。最終，兩例患者麻醉效果確切，生命體征平穩(wěn)，順利完成了手術，術后恢復良好，第三天都能下床活動，患者及家屬非常滿意。
常言道：“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年手術病人在圍手術期呈現(xiàn)出不可忽視的風險隱患，也給麻醉科帶來更大挑戰(zhàn)。如何做好老年人麻醉是麻醉科臨床工作的重點。我院麻醉科于2016年為老年患者開展超聲引導下神經(jīng)阻滯技術，是桂林市較早開展此項技術的醫(yī)院，至今開展約有數(shù)千例，該技術創(chuàng)傷小、對機體功能影響較小，符合快速康復理念，患者也因此獲益，有效降低了心肺腦等重要器官的損害及圍手術期死亡率。麻醉科全體醫(yī)護人員始終堅持以患者為中心的理念，致力打造無痛病房，為患者提供更安全、舒適、無痛的優(yōu)質醫(yī)療服務。（盧永媚 詹金容）
