81歲老人嚴重粉碎性骨折 創傷一科高水平人工關節置換拯救損傷肩膀
近日，81歲高齡的寧奶奶到我院復查，再次見到創傷一科的馬存義主任，寧奶奶很激動，“我原本以為自己跌得這么嚴重，手術后肩膀能不痛都不錯了，沒想到術后沒多久，我這只摔傷的手不僅不痛了還能恢復正常功能，吃飯洗涑一點問題都沒有，真是太感謝了！”
原來2個月前，寧奶奶不慎滑倒致右肩關節無法活動，通過朋友介紹到我院創傷一科就診，經診斷為右側肱骨近端粉碎性骨折伴肩關節半脫位。考慮到寧奶奶肱骨近端三部分骨折，而且骨折粉碎尤為嚴重，寧奶奶高齡還合并有嚴重的骨質疏松，若進行傳統的鋼板內固定，骨折固定困難，術后內固定容易失效且容易發生較大幾率肱骨頭壞死，術后也不能早期進行功能鍛煉。
入院后，創傷一科主任馬存義立即組織全科醫生團隊認真分析探討，并制定了科學的治療方案，決定為寧奶奶實施人工半肩關節置換手術。術中證實寧奶奶肱骨頭翻轉，大小結節骨折分離，肱骨骨質疏松十分嚴重，馬主任團隊予以完整留取大小結節骨質保證肩袖良好附著，然后取出肱骨頭，提前在大小結節處布好縫線，再植入人工肱骨頭假體，確保假體位置良好后，最后再利用提前布好的高強線進行大小結節及肩袖良好固定以確保肩關節功能恢復，手術非常順利。術后創傷一科給予中藥口服并配合中醫外治治療，醫護人員精心指導寧奶奶功能鍛煉及康復訓練，術后第二天患者就可以抬肩活動，術后十天寧奶奶就康復出院。
肱骨近端骨折的發病率占全身骨折的4%-9%，與老齡化程度成正相關，呈逐年上升的趨勢。在年齡＞65歲的老年人中，其發病率僅次于髖部及橈骨遠端骨折，是老年人中第三常見的骨折類型。其中肱骨近端粉碎性骨折伴嚴重的骨質疏松或兼有肩關節脫位是手術治療的難點，因為合并骨質疏松，內固定手術容易導致內固定失敗，所以人工肩關節置換術是此類疾病最佳手術方式之一。
人工肩關節置換與髖、膝關節置換在臨床上幾乎同時開始應用，但其開展數量遠不及髖膝關節置換，最主要原因是肩關節活動范圍大，而置換后的肩功能恢復很大程度取決于手術中大小結節的解剖復位、肩袖的修復、假體高度的準確放置、后旋角度的準確判斷以及術后的良好康復訓練。以往因為手術復雜及康復訓練不夠專業，導致肩關節置換術后效果欠佳，限制了肩關節置換的開展。
我院創傷一科在人工肩關節置換手術方面技術成熟，積累了豐富的臨床經驗，近三個月來創傷一科團隊連續開展了8例肩關節置換手術，術后患者肩關節功能都取得了滿意效果，樹立了良好口碑，彰顯了創傷一科關節置換技術的極高水平。
創傷一科診治范圍及治療特色：
1.對嚴重多發傷施行一體化綜合救治，開通創傷急救綠色通道。
2.運用損傷控制技術治療骨科多發損傷、復合損傷以及微創手術治療骨盆骨折均達到滿意效果。
3.開展肩、肘、腕、骨盆、髖等關節復雜性損傷手術治療達到了自治區先進水平。
4.骨科MIPO微創技術鎖定鋼板治療骨質疏松性骨折及關節周圍骨折，交鎖髓內釘阻擋釘技術治療多段骨折及干骺端骨折取得滿意療效。
5.在手外傷、斷肢（指）再植、周圍神經損傷及卡壓、腕關節損傷及疾患、臂叢神經損傷以及各種損傷功能重建方面有豐富的臨床經驗。
6.各種原因導致的骨與軟組織缺損及畸形，能夠應用皮瓣以及外固定架骨搬運技術進行修復重建及矯形。
7.小兒骨科團隊醫師擅長≤14歲的兒童及青少年骨與關節損傷、先天性和發育性畸形、兒童手畸形和外傷等疾病治療。
8.所有手術患者聯合麻醉科、康復科等科室開展圍手術期ERAS（加速康復外科），減少臥床及康復時間，使患者盡快恢復到受傷前功能。
9.在手術治療的同時結合中醫理論，發揮中醫藥特色，開展骨折手法整復夾板固定、刮痧拔罐、艾灸、中藥熱奄包、針灸推拿、中藥蒸汽熏蒸、小針刀等治療。
（陸紹明 詹金容）
