面對頑疾，迎難而上，兩度破雷區
外三科妙手回春成功為一高齡復雜巨大膀胱癌患者戰勝病魔
近日，下腹部埋藏了一顆“地雷”的龍爺爺，終于卸下了重負，在桂林市中醫醫院外三科成功拆除了身體里的巨大膀胱惡性腫瘤，并順利出院，出院時龍爺爺回顧幾經波折的多方求醫歷程，感慨萬千。
小便困難帶血，險區藏“雷”，多方求醫
兩個月前，家住恭城的72歲龍爺爺突然感覺小便困難不暢，用力排尿后出現鮮紅的尿液。近段時間，下腹部隱痛不適變得更加頻繁經常，還有雙下肢水腫，全身乏力、食欲減退的癥狀。在當地診所打針沒有明顯效果，前往當地醫院檢查發現，膀胱內有一顆100px大的結石，更令人擔憂的是膀胱里還伴有一個拳頭大小的腫瘤。龍爺爺既往有腎結石病史，左側腎臟目前已經萎縮，右側變成唯一功能性孤立腎且還長滿了結石，結石已導致右側腎已成慢性腎功能衰竭狀態。慌忙之下，龍爺爺及家屬開始多方求醫，獲得的建議也五花八門，讓他無所適從。
原來，龍爺爺的膀胱腫瘤很大，整個膀胱空間都被腫瘤和結石占滿，同時也填滿了整個盆腔，是泌尿外科最大的手術之一，手術切除極其困難。加上有惡病質消瘦、營養狀況差、貧血、慢性腎功能不全、高齡等基礎情況，手術風險非常大，讓醫生“望而生畏”，龍爺爺及家屬咨詢了多家醫院都表示不敢收治，手術難度太大，希望渺茫。在輾轉就醫的過程中，龍爺爺的身體情況越來越差，并出現無法排尿的緊急情況。經當地醫院介紹，推薦到我院就診，他們找到了外三科主任劉治昆，經過仔細查閱他的病歷后，劉主任建議先辦理入院評估，爭取手術機會。此時，龍爺爺及家人決定搏一搏。
反復研討，制定詳細計劃，穩步推進
入院后，外三科醫療團隊立即為龍爺爺順利插入尿管，進行膀胱沖洗引流，解決了尿潴留問題，對腎功能的恢復起到了積極的促進作用，并進行針對性的輸血補液，加強營養支持，貧血、腎功能損害、低蛋白血癥等情況也得到了明顯改善。
龍爺爺目前功能性孤立腎完全性鑄型結石，合并膀胱癌和膀胱結石，身體情況很差，手術做，還是不做？如果做手術，是先處理功能腎的結石還是處理膀胱癌？不做的話，腫瘤將進一步消耗導致惡病質、腎功能衰竭，不言而喻只有一種結果那便是死亡。基于病情的嚴重性和手術過程的復雜性，外三科劉治昆主任組織科室團隊反復討論診療方案，最終擬定了詳細科學的診療方案，先行經皮腎鏡碎石處理右側孤立腎的鑄型結石。通過解決泌尿系梗阻，對患者腎功能改善有積極促進作用，為后續腫瘤手術做好鋪墊。然后隔段時間再進行二期限期處理膀胱腫瘤。
確定手術方案后，劉治昆主任團隊立即為龍爺爺進行經皮腎鏡碎石處理右側孤立腎的鑄型結石。雖然孤立腎完全鑄型結石的手術風險也極大，但手術團隊仍通過多通道技術一次性取掉了右腎結石，并未出現任何并發癥，術后病人恢復非常良好。首次手術的順利，給龍爺爺帶來了極大的信心。
不畏手術艱險，迎難而上，精準挖“雷”
首次手術后，龍爺爺回家休養了半個月，再次返回醫院時見他精神飽滿，雙下肢也不腫了，食欲正常。經過積極的術前準備工作，萬事俱備，到了處理腫瘤手術的最為艱難的時刻。外三科團隊合作，逐一攻破手術難點：采用腹腔鏡下游離雙側輸尿管、清掃髂血管周圍淋巴結，但因腫瘤完全占據盆腔空間，無法在腔鏡下繼續完成，劉治昆主任果斷中轉開放手術，在勉強暴露的縫隙下，謹慎逐漸游離，憑著扎實的基本功，有驚無險，順利完成手術。術后轉ICU監護觀察2天后龍爺爺轉回普通病房，開始進食、床上活動等。在外三科、麻醉科、ICU三科醫護人員的共同努力下，病人病情恢復良好并順利出院。4月20日，龍爺爺返院復查，各項檢查提示身體情況良好，腫瘤完整切除，72歲的他笑容滿面，非常感激，反復對醫生說，“終于可以放心了！太感謝了！”（外三科/詹金容）
