珍惜腎病患者寶貴血管資源
桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科成功開展超聲引導下血管球囊擴張成型術
動靜脈內瘺作為維持性血透患者最佳的通路方式，被稱為透析患者的“生命線”，但很多透析患者在內瘺使用過程中常常并發(fā)內瘺狹窄或者閉塞，從而導致無法透析。近日我院腎病科成功開展超聲引導下血管球囊擴張術，及時為透析患者修復 “生命線”，獲得患者及家屬好評。
患者楊大爺已經在我院維持性血液透析1年余。2周前開始，他每次血透時出現血流量不佳（小于180ml/min），血透不能順利完成的情況。檢查發(fā)現內瘺側肢體淺靜脈擴張明顯，頭靜脈觸及明顯搏動，彩超提示內瘺近心端狹窄明顯，最狹窄直徑3.0mm，而周圍正常內瘺靜脈直徑7.0mm，這是導致他血液流速差的直接原因。
患者術前準備
傳統(tǒng)方式主要采用外科手術——內瘺重建術。但腎友的血管資源是寶貴的，內瘺重建過程中部分患者需要數日或數周等待新瘺成熟，此時需要插臨時管過渡；同時患者需要有足夠長的血管資源，因為重建可能會使這條“生命線”縮短。而內瘺球囊擴張成型術可以反復使用，能很好的保護患者有限血管資源，相當于延長了患者的“生命線”。
針對患者情況，桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科團隊充分評估患者病情，經過積極術前討論及方案擬定，與患者及家屬溝通后決定給患者行超聲引導下內瘺球囊擴張成型術。腎病科血管通路團隊精準施術，術后顯示狹窄段血管擴張良好，術后1天血液透析治療顯示血流量恢復得較好。
患者什么時候需要做球囊擴張術？
腎友內瘺發(fā)生狹窄或者堵塞，透析效果不佳時應考慮做球囊擴張術，臨床表現為：1.血流量不足（低于180-200ml/min）；2.靜脈壓高（高于160mmHg或較前升高50mmHg以上）；3.穿刺點止血時間延長（排除凝血功能異常）止血時間大于10分鐘或較前延長5分鐘以上；4、由于局部壓力升高導致內瘺靜脈瘤樣擴張等、5、由于血流量不足，靜脈充盈不佳導致透析穿刺困難，6、由于回流障礙導致肢體腫脹。
數據統(tǒng)計，我國慢性腎臟病患病率高達10.8%并呈逐年增長趨勢。而隨著國家醫(yī)保政策大力支持及透析技術的進步，透析患者生存期明顯延長，但是血管資源是有限的。作為血液透析患者，血管通路是他們賴以生存的“生命線”，安全可靠的血管通路，需要精心的呵護。桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科醫(yī)護人員將竭盡全力來守護患者的這條“生命線”暢通平安。（蔣背樂）
