外一科成功開展經皮肝膽道碎石取石造瘺術
該技術在廣西區內處于領先水平
近日，我院外一科成功為一名80歲高齡的老年患者實施皮肝膽道碎石取石造瘺術，手術非常順利，目前患者已康復出院。該手術在廣西處于領先水平。
80歲來自恭城的陳奶奶有持續一周的明顯腹痛，反復高燒不退，黃疸嚴重，陳奶奶到我院外一科就診，經檢查是結石復發，其膽總管、肝內膽管充滿結石，原來這是陳奶奶第二次結石病發作。10多年前，陳奶奶曾因結石在其他醫院做過膽囊切除術和膽總管切開取石術，術后留下一道長達20多厘米的手術疤痕。若再次開放手術取石，患者難以承受如此大創傷和痛苦，如果選擇腹腔鏡微創手術難度也極大，因為患者術后粘連嚴重，極有可能中轉開放，且結石無法一次取凈。外一科全科醫務人員經過激烈討論，經科室負責人顏建文的深思熟慮，考慮患者年齡、既往手術情況、結石分布情況和膽道擴張情況，最終決定采取經皮肝膽道碎石取石造瘺術治療，并在圍手術期與放射科、彩超室、麻醉科等多學科聯手合作，手術在超聲定位下僅需在皮膚穿刺一長約20px切口進入肝內膽管，擴張建立通道后，聯合硬質膽道鏡、氣壓膽道碎石機等先進的微創手術設備，將患者膽管內的結石全部取出，經稱重，結石重達半斤。術后第一天患者就能下床活動，黃疸明顯消退，體溫也逐漸恢復至正常，術后經過一周的中西醫結合治療，陳奶奶康復出院，高興得回了恭城老家。
據悉，膽道結石是世界性疾病，其中又以亞洲人群多發，其病因復雜，分型困難，尤其是肝膽管結石較大，分支末端結石、隱蔽結石多發，且多伴有肝膽管狹窄、膽道變異，常規手術術后殘余結石率高達30.4％，術后膽管炎和結石復發率高35％、再手術率高37.14％、手術死亡率高5.24 ％。肝膽管結石微創治療方法通常有腹腔鏡下肝切除術、腹腔鏡下膽總管切開取石術、經十二指腸內鏡取石術等。但這些微創治療仍有較大局限性：操作費時，取石難度大，結石易復發，需要反復手術；破壞Oddi括約肌結構，影響正常膽道生理功能；術后發生醫源性膽道感染及胰腺炎；取石過程慢，耗時長，效率極其低；手術適應癥較局限。
那到底有沒有更好的辦法治療肝膽管結石呢？經皮肝膽道碎石取石造瘺術（PTOBF）無疑是最佳方法,該技術使用B超引導下經皮肝穿刺膽管成功后，直接擴張瘺道至14-16F大小，置保護性鞘管聯合硬質膽道鏡碎石取石。PTOBF手術適應癥廣泛，對彌漫性肝膽管結石并肝內外膽管擴張、多次開腹術后復發肝膽管結石、膽腸Roux-en-Y吻合術后、術后殘留的肝膽管結石、手術難以取凈或殘留肝膽管結石、局限性肝膽管結石、肝膽管腫瘤合并結石、老年高危患者肝膽管結石、肝硬化失代償期門靜脈高壓、經口取石途徑有困難（如消化道狹窄、膽腸吻合術后、胃腸吻合術后、乳頭切開不成功、膽總管嵌頓等病人）等都適合進行該手術。
該手術能在Ⅰ期完成碎石取石，術后恢復快，達到真正地微創，術中超聲全程參與PTOBF手術，準確率高，提高了手術安全性，降低了殘石率及手術次數，取凈結石，并能解除肝內膽管狹窄，通暢引流，良好地控制感染，能最大程度保護肝功能，保護Oddi括約肌和膽道的生理功能，為不能耐受開腹手術、多次膽道術后殘留結石、高齡和高危患者提供新的治療方案。（譚敏 詹金容）
