我院外科系統(tǒng)多學(xué)科聯(lián)合成功救治因多發(fā)臟器外傷失血5600ml患者
日前，我院外科系統(tǒng)多學(xué)科協(xié)作成功搶救一例急重癥患者，這不僅是對(duì)我院醫(yī)生技術(shù)精湛的考驗(yàn)，也是對(duì)我院急救的一次檢閱。高效快捷的救治流程、迅速反應(yīng)的多學(xué)科協(xié)作模式，都對(duì)搶救危在旦夕的患者起著決定性的作用。患者目前病情已穩(wěn)定，家屬回想起搶救時(shí)的危急情景十分感慨：“十分感謝醫(yī)院多個(gè)科室的全力搶救，中西醫(yī)結(jié)合治療效果非常好。”
近日，60歲的陳大叔在工地勞作時(shí)不慎被迎面倒塌的磚墻砸倒在地，經(jīng)過(guò)施救后被120急救車送往我院創(chuàng)傷科，入院時(shí)患者面色蒼白，全身多處外傷出血，并有多處骨折（包括：多發(fā)骨盆骨折、腰2-4左側(cè)橫突骨折、左脛腓骨開(kāi)放性骨折、脛骨平臺(tái)骨折等），血壓下降，腹部疼痛難忍，肚子逐漸脹滿起來(lái)，出現(xiàn)休克癥狀。創(chuàng)傷科緊急邀請(qǐng)外一科會(huì)診，外一科副主任顏建文綜合患者的外傷史、臨床癥狀、體格檢查以及輔助檢查，考慮患者目前出現(xiàn)休克的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷后失血性休克，大出血的部位應(yīng)該位于腹腔，隨即聯(lián)系血庫(kù)緊急輸血，避免患者血壓進(jìn)一步下降，抗休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備急診手術(shù)。
經(jīng)過(guò)與患者家屬溝通，第一時(shí)間開(kāi)通綠色通道，急診將患者送入手術(shù)室，經(jīng)過(guò)麻醉師插管全麻，患者的血壓靠著輸血及升壓藥物維持，但是陳大叔的出血仍在繼續(xù)，這是一場(chǎng)時(shí)間與實(shí)力的較量。考慮到陳大叔腹腔內(nèi)多個(gè)器官都有可能損傷、破裂出血，傳統(tǒng)的開(kāi)放剖腹探查手術(shù)需要至少30-1000px的切口才能找到出血部位，這對(duì)患者是雙重打擊，顏建文副主任當(dāng)機(jī)立斷，決定先予腹腔鏡下探查腹腔，明確出血部位后再行剖腹手術(shù)，手術(shù)切口可減小1/2，并且大大縮短手術(shù)探查時(shí)間，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。在腹部切開(kāi)3個(gè)小口后，順利進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查患者肝、膽、胰、脾、胃等器官，均未見(jiàn)明顯損傷及出血，而在患者的下腹部、盆腔發(fā)現(xiàn)多處血腫及破裂處，并可見(jiàn)活動(dòng)性出血，大量暗紅色血液涌出，這為下一步的手術(shù)指明了方向。顏主任團(tuán)隊(duì)立即退出腔鏡，在下腹部取切口，進(jìn)入腹腔后，清除血腫及瘀血，發(fā)現(xiàn)小腸穿孔及腸系膜破裂、乙狀結(jié)腸漿膜層撕裂，修補(bǔ)腸道損傷，繼續(xù)探查，可見(jiàn)盆腔后腹膜見(jiàn)325px長(zhǎng)、125px寬的大范圍破口，多發(fā)靜脈橫斷、出血。術(shù)中立即請(qǐng)外二科主任羅愛(ài)國(guó)協(xié)助手術(shù)，予逐一結(jié)扎止血，修補(bǔ)損傷，患者總出血量達(dá)到5600ml，相當(dāng)于全身血液置換了一遍。經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)緊張而忙碌的手術(shù)后，患者轉(zhuǎn)危為安，創(chuàng)傷科繼續(xù)予多發(fā)創(chuàng)傷清創(chuàng)縫合，骨折處予外固定等手術(shù)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科通力合作，患者終于暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)觀察治療。術(shù)后第二天，陳大叔成功脫離呼吸機(jī)，能夠自主呼吸，神志清醒，但因外傷損傷大、出血多，胃腸道水腫嚴(yán)重，腹脹明顯，再加之腹部脂肪較多，術(shù)后出現(xiàn)了切口脂肪液化的情況，外一科立即給予本院中藥制劑沖洗切口，并采用腹部燙熨、穴位貼敷、超聲波理療、中藥灌腸、藥線引流等中醫(yī)治療方法，經(jīng)治療陳大叔全身多處傷口愈合良好，胃腸功能也恢復(fù)良好，能自行經(jīng)口進(jìn)食，肛門(mén)有排氣排便，腹腔引流管也得已拔除。目前經(jīng)過(guò)多學(xué)科的綜合方案治療，患者病情非常穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)下一步治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，學(xué)科分類越來(lái)越細(xì)，多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT）就成為了廣為推崇的診療模式，它打破了學(xué)科之間壁壘的同時(shí)，有效推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)地進(jìn)一步提高，縮短患者診斷和治療的等待時(shí)間，增加治療方案的可選擇性，制定個(gè)性化治療手段，改善患者預(yù)后，同時(shí)避免了不停轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查給患者家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，患者滿意度得到提高，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。該例多發(fā)傷、急重癥患者的成功救治案例，也是我院外科系統(tǒng)綜合實(shí)力地有力體現(xiàn)，多個(gè)學(xué)科的通力合作為患者贏得了一線生機(jī)。（譚敏 詹金容）
