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　　不穩(wěn)定型心絞痛采用加減瓜蔞薤白半夏湯治療臨床價(jià)值分析

　　馮雪霞

　　桂林市中醫(yī)醫(yī)院      廣西桂林      541002

　　【摘要】目的：探討加減瓜蔞薤白半夏湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法：選擇2016年2月-2017年2月期間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組采用西藥治療，而觀察組則運(yùn)用加減瓜蔞薤白半夏湯治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的治療有效率較高，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時(shí)，相比較對(duì)照組而言，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予不穩(wěn)定型心絞痛患者加減瓜蔞薤白半夏湯治療可以獲得滿意療效。

　　【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯、不穩(wěn)定型心絞痛

　　不穩(wěn)定型心絞痛是比較常見的一種心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制主要為心臟血液灌流減少，降低心臟供氧，影響心肌能量代謝，從而干擾心臟正常工作，誘發(fā)心肌缺血的因素有很多，其中冠心病是比較重要的一個(gè)因素[1]。當(dāng)前臨床上在治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，藥物是常用的一種方法，但是西藥無法獲得滿意療效。因此，本文研究了不穩(wěn)定型心絞痛治療中運(yùn)用加減瓜蔞薤白半夏湯的效果，如下報(bào)道。

1. 資料和方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2016年2月-2017年2月期間收治的94例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組年齡49-80歲，平均（64.3±13.6）歲，其中26例為男性、21例為女性；觀察組年齡50-82歲，平均（64.5±13.7）歲，其中27例為男性、20例為女性。兩組的性別、年齡等基線資料比較無差異（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1對(duì)照組

　　對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，即口服硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026198，規(guī)格10mg），10mg/次，2次/d；美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25mg）口服，25mg/次，2次/d，1個(gè)療程為15d。

　　1.2.2觀察組

　　觀察組則運(yùn)用加減瓜蔞薤白半夏湯，基本方藥：紅花10g、云苓、瓜蔞、丹參各30g、甘草6g、黃芪20g、當(dāng)歸、法半夏、桂枝、薤白各15g、桃仁、川芎各12g，對(duì)于合并氣短者，可加入黨參30g；對(duì)于合并心律不齊者，可加入炙甘草15g；對(duì)于合并心前區(qū)疼痛者，可加入莪術(shù)12g、水蛭6g；對(duì)于合并高血壓者，可加入懷牛膝、生石決明各30g、鉤藤15g；對(duì)于合并高血脂者，可加入決明子、山楂各30g，冷水煎煮藥材，取汁300ml，150ml/次，2次/d，1天1劑，15d為1個(gè)療程。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　分別觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括困倦、嗜睡以及乏力等。

　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　評(píng)價(jià)療效：①顯效。動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖ST段下移改善明顯大于70%，治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低兩級(jí)，原一二級(jí)者心絞痛基本消失；②有效。與治療前相比，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖ST段下移改善>50%，治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低一級(jí)，原一級(jí)者心絞痛基本消失；③無效。動(dòng)態(tài)心電圖或心電圖改善不明顯，甚至病情加重。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　采用SPSS14.5軟件分析數(shù)據(jù)，運(yùn)用X2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

1. 結(jié)果

　　2.1兩組治療效果比較

　　相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療有效率較高，組間比較差異明顯（P<0.05），見表1。

　　表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

　　2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

　　與對(duì)照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，組間對(duì)比有明顯差異（P<0.05），見表2。

　　表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

1. 討論

　　不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞能夠?qū)π呐K冠狀動(dòng)脈進(jìn)行有效擴(kuò)張，使冠狀動(dòng)脈的血液流量增加，有助于保護(hù)缺血心臟；薤白能夠促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血脂和動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊，有效抑制血小板釋放和聚集，并且還能抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生[2]。同時(shí)，云苓具有寧心健脾、利水滲濕之功效，聯(lián)合桂枝應(yīng)用，可以對(duì)血液循環(huán)起到積極的促進(jìn)作用，使心肌收縮力增強(qiáng)[3]。同時(shí)，川芎作為一種血中氣藥，能夠通達(dá)氣血，使心血管系統(tǒng)活性增強(qiáng)，解除血管平滑肌痙攣，減少冠脈阻力和動(dòng)脈阻力，并且與法半夏、丹參、黃芪以及甘草等聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮抗心肌缺血功效，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，有效保護(hù)心肌功能和結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療目的[4]。在本次研究中，觀察組有效率為95.74%，高于對(duì)照組的78.72%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低，這一結(jié)果與李晶晶[5]等研究報(bào)道一致。由此可見，在急性心肌缺血的臨床治療中，運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯加減，不僅可以提高療效，還能減少不良反應(yīng)，值得推廣。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]杜泉慧. 加減瓜蔞薤白半夏湯治療急性心肌缺血的臨床探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(15):13-14.

　　[2]雷燕,黃芳,韓林濤,但漢雄,嚴(yán)標(biāo)文,李明明. 瓜蔞-薤白藥對(duì)用于抗大鼠急性心肌缺血時(shí)對(duì)MAPK信號(hào)通路的影響[J]. 中國藥業(yè),2013,22(18):11-14.

　　[3]張俊芳,康美玉,劉貴京. 加減瓜簍薤白半夏湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血大鼠抗心律失常及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006(03):286-287.

　　[4]魏紅,劉福來,王淑珍. 加減瓜蔞薤白半夏湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血損傷SOD和MDA的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊,2006(07):1330-1331.

　　[5]李晶晶,黃芳,尹強(qiáng),韓林濤,汪瓊. 瓜蔞-薤白藥對(duì)治療心血管及肺部疾病作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥,2017,57(41):106-109.                                                                                                    

　　中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展

　　桂林市中醫(yī)醫(yī)院   馮雪霞   廣西桂林   541002

　　【摘要】冠心病是危害性較大的一種心血管疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康和工作生活。因此，本文從發(fā)病機(jī)制、辨證分型、辨證論治以及中藥成分等四個(gè)方面探討了中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究情況，以期為臨床治療水平的提高提供一定幫助。

　　【關(guān)鍵詞】冠心病心絞痛、中醫(yī)藥、研究進(jìn)展

　　冠心病是比較常見的一種心血管疾病，主要指的是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而導(dǎo)致心肌器質(zhì)性病變或機(jī)能障礙的一種病變，在臨床上又被稱之為缺血性心臟病，以胸部不適、胸痛等癥狀為主要表現(xiàn)，不僅影響患者的正常生活，也是當(dāng)前威脅人類生命安全的一種重要疾病。因此，本文對(duì)冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，如下報(bào)道。

1. 冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制

　　中醫(yī)學(xué)上將冠心病心絞痛劃分為“心悸”、“胸痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與以下因素有關(guān)：①飲食不節(jié)。嗜煙酒且飲食過于肥厚油膩，使運(yùn)化失健，損傷脾胃，氣機(jī)不暢、聚濕生痰、心脈痹阻、阻遏心陽，從而導(dǎo)致胸痹；②寒邪內(nèi)侵。寒主收引，對(duì)陽氣進(jìn)行遏制，瘀滯血行，從而誘發(fā)該病；③情志內(nèi)傷。憂思傷脾，肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，氣郁化火，遂聚為痰，阻礙血行，阻滯脈絡(luò)，閉阻心脈，并且七情失調(diào)可損傷氣血，使心脈失暢，從而導(dǎo)致心痛；④勞倦內(nèi)傷。寒邪內(nèi)侵、積勞傷陽、血行阻滯、鼓動(dòng)無力，從而誘發(fā)胸痹[1]。

1. 冠心病心絞痛的辨證分型

　　當(dāng)前冠心病心絞痛的辨證分型尚無統(tǒng)一定論，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》可以將其分為七種證型，包括痰濁閉阻、心血瘀阻、寒凝心脈、氣滯心胸、心腎陽虛、心腎陰虛以及氣陰兩虛；而《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》則將其分為8個(gè)證型，分別為氣滯血瘀、心血瘀阻、痰阻心脈、氣虛血瘀、心腎陰虛、陰寒凝滯、陽氣虛衰以及氣陰兩虛等。有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛的治療效果與中醫(yī)學(xué)的分型密切相關(guān)，根據(jù)患者的不同疾病類型，采取針對(duì)性治療方案，有助于提高臨床療效。

1. 冠心病心絞痛的辨證論治

　　3.1從虛證論治

　　通常情況下，從虛證論治包括以下2點(diǎn)：①益氣活血通絡(luò)。中醫(yī)上認(rèn)為，氣可推動(dòng)心血管血液運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮滋潤和營養(yǎng)功效。心氣可以將血液推動(dòng)，使脈管內(nèi)充盈血液，環(huán)周不休，運(yùn)行不止，所以在治療方面，堅(jiān)持化瘀通絡(luò)、益氣活血的基本原則。有學(xué)者在研究中，選擇冠心病心絞痛患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用益氣活血復(fù)脈湯和地奧心血康膠囊治療，結(jié)果顯示，結(jié)束療程后，與對(duì)照組比較，觀察組的心電圖和心絞痛癥狀均改善明顯。同時(shí)，賴志昆[2]等在研究中隨機(jī)將110例冠心病心絞痛患者分為兩組，其中觀察組采用補(bǔ)氣活血方治療，而對(duì)照組則運(yùn)用硝酸異山梨醇酯和異搏定治療，經(jīng)過2周治療后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的血脂和臨床癥狀改善情況均比較明顯，說明冠心病心絞痛患者運(yùn)用補(bǔ)氣活血方治療可以提高療效，使血脂得到改善；②益氣養(yǎng)陰。中醫(yī)在治療胸痹時(shí)，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰是比較重要的一個(gè)原則，其原因主要為陰氣虧虛而導(dǎo)致瘀血痰濁，治標(biāo)應(yīng)該祛痰通絡(luò)、活血化瘀，而治本則需要益氣養(yǎng)陰。楊興華[3]等在研究中選擇56例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組采用山海丹膠囊治療，而觀察組則運(yùn)用生地、黃芪、麥冬、人參、甘草、水蛭、紅花、瓜蔞、赤芍、丹參以及葛根組成的冠心通絡(luò)膠囊治療，結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組而言，觀察組的硝酸甘油用量較少，且心絞痛、紅血胞壓積指標(biāo)以及各項(xiàng)心功能指標(biāo)均改善明顯，說明益氣養(yǎng)陰法治療冠心病心絞痛效果顯著。

　　2.2從實(shí)證論治

　　一般來說，實(shí)證論治包括2點(diǎn)：①化瘀疏肝理氣。王琪[4]等在研究中選擇80例氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，其中對(duì)照組行常規(guī)治療，而觀察組則運(yùn)用化瘀疏肝理氣湯治療，經(jīng)過4周治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的心電圖改善情況較好，且治療有效率高，提示化瘀疏肝理氣方在冠心病心絞痛治療中可以獲得滿意效果；②活血化瘀。因?yàn)樵谥嗅t(yī)辨證分型中，痰濁血瘀、氣虛血瘀以及氣滯血瘀是比較常見的冠心病類型，治療方面通常堅(jiān)持活血化瘀的基本原則。Escobar[5]等在研究中，分別給予對(duì)照組和觀察組常規(guī)西醫(yī)與桃紅四物湯加味治療，結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組而言，觀察組的治療有效率高、心絞痛發(fā)作頻率減少，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，說明桃紅四物湯能夠?qū)跔顒?dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，使心肌缺血狀況得到改善，并且不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以獲得較好療效。

1. 治療用單味藥及其主要成分

　　4.1黃芪

　　黃芪作為一種豆科植物，具有利尿消腫、止汗、補(bǔ)氣之功效，在冠心病心絞痛治療中得到廣泛運(yùn)用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，氨基酸類、多糖類、黃酮類以及皂苷類等是黃芪的主要化學(xué)成分，其中黃芪總黃酮能夠?qū)⒍喾N自由基清除，并且可以保護(hù)自由基導(dǎo)致的DNA損傷和細(xì)胞膜蛋白質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，黃芪一方面能夠使冠心病心絞痛患者的臨床癥狀得到改善，另一方面還能改善患者的左心功能、血液流變性以及心肌缺血等，尤其是心電圖改善作用顯著。

　　4.2丹參

　　丹參作為唇形科的一種草本植物，具有排膿生肌、涼血消癰、養(yǎng)血安神、活血化瘀之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，水溶性酚酸類化合物和脂溶性二萜類化合物是丹參的有效成分，包括多種化學(xué)成分如丹參酮、丹參素以及丹參酚等，其中水溶性丹酚類具有明顯的抗血栓形成、抗氧化、細(xì)胞保護(hù)以及抗凝血作用；而脂溶性丹參酮類主要功效為抗炎和抗菌，能夠使患者的血液循環(huán)得到改善，并且有文獻(xiàn)報(bào)道，口服復(fù)方丹參滴丸不僅可以使患者的心絞痛癥狀得到明顯改善，還具有不良反應(yīng)小、安全、有效的特點(diǎn)，值得推廣。

　　4.3當(dāng)歸

　　當(dāng)歸具有潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之功效，并且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸有助于生成體內(nèi)一氧化氮，對(duì)非梗死區(qū)巨噬細(xì)胞的聚集和浸潤進(jìn)行抑制，將反應(yīng)性纖維化和炎癥反應(yīng)阻斷，使左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，使心臟功能得到改善[6]。同時(shí)，運(yùn)用當(dāng)歸注射液治療冠心病還能對(duì)PGI2-TXA2平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，使胸悶、胸痛等癥狀得到改善，從而提高療效。

1. 結(jié)束語

　　綜上所述，根據(jù)冠心病心絞痛的不同分型，采取辨證治療法，不僅可以提高療效，還能減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性，但是中醫(yī)療法還需要不斷深入研究，從而提高臨床價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[2]賴志昆,董耀榮.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(03):95-97.

　　[3]楊興華,劉國安.中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(20):120-122.

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