定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效
【摘 要】目的：觀察定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法：給予2015－2017年在我科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例不同方案，分為試驗組（23例，在常規抗感染基礎上再給予中藥定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射）和對照組（20例，常規抗感染治療），兩組均以7d為一個療程，治療1 ～ 2 個療程。結果：臨床癥狀表現改善，試驗組治療有效率明顯好于對照組（P ＜ 0.05）。結論：定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可加快病情改善，安全有效。
【關鍵詞】定喘湯加味；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病；隨機對照試驗
【Abstract】Objective: Clinical effects of the Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were observed. Methods: 43 cases from 2015 to 2017 in our hospital received different options and were divided into the experimental
group (23 cases, received the Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection based on the conventional anti-infective) and control group (20 cases, took conventional anti-infection), 7 days as a course, for 1 to 2 courses. Results: Clinical symptoms were improved; and clinical
effciency in the experimental group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). Conclusion: The Dingchuan decoction and point injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of COPD can accelerate improvement of the disease, was safe and effective.
【Keywords】The Dingchuan decoction; point injection; Chronic obstructive pulmonary disease; Randomized controlled trial
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，是一種臨床常見、多發的肺部病癥，目前我國40歲以上人群發病率高達8.2％ ，其高發病率、高致殘率、高致死率，已成為重要的公共衛生問題[1]。中醫學認為其發病的過程與脾、肺、腎三臟密切相關，主要是由于脾虛痰聚、肺氣虛、肺氣不降、腎不納氣所導致的咳、痰、喘。臨床主要表現為反復發作的咳嗽，咳痰，后期多伴有喘息或氣短，急性發作時出現呼吸困難、呼吸急促，嚴重影響患者的正常生活，甚至對生命造成威脅。因此，治療慢性阻塞性肺疾病尤其急性發作期就顯得尤為重要。本研究分析了2015-2017年我科收治的43例慢阻肺急性加重期患者予定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射的臨床資料，觀察在常規抗感染基礎上配合給予定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射后患者臨床癥狀的變化，為定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的可行性及優越性提供相關臨床依據，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2015年11月－2017年10月在我科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例，住院觀察7 ～ 14d。其中男性患者28例、女性15例；年齡為45～ 85歲、平均（67.0±11.5）歲；病程最短的為3年余，病程最長的達40多年。將這43例患者隨機地分成兩組，分為試驗組（23例，在常規抗感染基礎上再給予定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射）和對照組（20例，常規抗感染治療），兩組均以7d 為一個療程，治療1 ～ 2 個療程。兩組在年齡、性別、病程、病情等一般資料方面差異均無統計學意義（P＞ 0.05），二者具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 試驗組
試驗組采用中藥治療聯合山莨菪堿注射液穴位注射，山莨菪堿注射液每次10mg穴位注射單側定喘穴，每日一次，左右交替；中藥組成為炙麻黃10g，白果10g，款冬花12g，法半夏10g，桑白皮15g，苦杏仁12g，桔梗12g，陳皮10g，浙貝母15g，甘草6g，蘇子8g，黃芩12g。兼有外感風熱者加薄荷、連翹；風寒外感者加荊芥、防風；痰熱者加黃芩；陰虛者加麥冬、沙參、天花粉之類；腎不納氣者加肉桂、熟地、五味子；腎陽虛兼有水腫者加大腹皮、桂附、茯苓皮等；用水煎服，每天服用1劑，分2 次服用。
1.2.2 對照組
對照組采用西藥注射法治療，西藥選用哌拉西林他唑巴坦，每8小時4.5g，加入0.9% 氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，同時對癥治療：口服氨溴索糖漿或桉檸哌腸溶軟膠囊，微量泵如多索茶堿或霧化吸入布地奈德、特布他林等化痰解痙平喘。以上兩組均以7d 為一個療程，連續進行2 個療程的治療，對兩組治療前后的療效進行對比。
1.3 觀察指標
臨床癥狀：咳嗽、咳痰的程度、氣喘的輕重程度以及氣喘持續的時間長短；體征：體溫、肺部體征、哮鳴音、濕啰音、舌象等。
1.4 療效標準
治療2 周后，或者癥狀、體征完全消失為完全緩解；癥狀、體征有明顯改善為部分緩解；癥狀、體征無明顯改善為無效。
1.5 統計學方法
本組研究中所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析，數據均以“n（%）”形式表示，組間同一計數資料比較采用卡方檢驗，設當P ＜ 0.05 時差異有統計學意義。
2 結 果
采用定喘湯治療慢阻肺急性加重期的治療組臨床總有效率為84.1%，采用西藥治療的對照組總有效率為65.4%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。具體見表1。
表1 中藥治療組和對照組在治療前后的臨床療效比較 [n（%）]
組別 n 顯效 有效 無效 總有效 |
治療組 23 15（67.3） 4（16.8） 4（15.9） 84.1% 對照組 20 9（45.1） 4（20.3） 7（34.6） 65.4% |
注：治療組與對照組對比，P ＜ 0.05，兩者差異有統計學意義。
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病已成為老年人肺部常見病，患者長期反復發作，抵抗力較差，并發癥較多并逐漸加重，影響生活質量，甚至會危及生命。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是中醫學中所指的“痰癥”“飲癥”及“喘癥”等，與中醫學中所指的“痰飲”病臨床癥狀相符合。
內因方面，本虛標實，上盛下虛。患者最初患病時多為肺虛，然后疾病累及脾腎心肝可引起五臟皆虛。虛即慢阻肺急性加重期的內在條件，而痰瘀潴留交阻屬于疾病發生或發展過程中的標實。痰為本病核心致病因素與病理產物，它的產生與肺脾腎臟功能的失調有關 [2]。有文獻研究[3] 認為COPD 發病的基本病機是氣陽虛衰，痰瘀膠結伏肺，外感風寒誘發，肺氣壅塞，氣機不利。本文中臨床采用定喘湯加味聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，宣肺平喘，順氣化痰，總有效率為84.1%，采用抗生素治療的對照組總有效率為65.4%，兩組比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。基于此病的痰飲病理，中藥采用定喘湯加味以平喘化痰，麻黃宣肺平喘利水；蘇子、苦杏仁、法半夏、陳皮理氣化痰，止咳平喘；白果斂肺止咳，款冬花化痰止咳，增強化痰的效果；炙甘草可以調和其他中藥，諸藥相互協同，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。山莨菪堿注射液穴位注射定喘穴解痙平喘。本文采用中藥聯合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病并發肺部感染的急性加重期患者，結果表明療效明顯，對改善患者臨床癥狀、加快病情恢復有很好的效果。
本觀察表明在臨床中進一步應用中醫藥治療方法以改善慢性阻塞性肺疾病病癥有很好的療效，值得臨床進一步借鑒和應用。療效，值得臨床進一步借鑒和應用。
參考文獻：
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眩暈寧對頸性眩暈患者血液流變學影響的研究
廣西桂林市中醫醫院 羅春蕾
[摘要]目的 觀察眩暈寧治療頸椎病的療效及血脂、血液流變學改變情況，探討臨床治療頸性眩暈的有效方法。方法 選擇2009年6月—2011年6月我院門診收集的確診為頸性眩暈的患者168例，采用隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組，各84例。觀察組采用眩暈寧治療，對照組采用復方丹參注射液。8周為一個療程。比較兩組患者的療效及治療后血脂及血液流變學檢測結果。結果 治療后，觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組經眩暈寧治療后膽固醇、三酰甘油、全血比黏度(高切變值和低切變值)、血細胞比容、血沉、血漿比黏度均明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組血脂及血液流變學各項指標檢測結果與對照組比較差異均有統計學意義(P<0．05)。結論 眩暈寧能夠明顯改善椎動脈型頸椎病患者的臨床癥狀，改善血脂及血液流變學。
【關鍵詞】 眩暈寧；頸椎病；頸性眩暈；血液流變學
Effect of Xuanyunning on the Hemorheology of Patients with Cervical Vertigo
【Abstract】Objective Observation of treatment of cervical spondylosis Xuanyunning efficacy and blood lipids, blood rheology changes in circumstances. Investigate the clinical treatment of cervical vertigo effective way. Methods Choose June 2009 June 2011 collected our hospital diagnosed with cervical vertigo patients 168 cases. Observed in the control group with compound Danshen injection. 8 weeks for a course of treatment. Two groups were compared the efficacy and treatment results of blood lipids and hemorheology.Results After treatment, the observation group than the control group, the difference was statistically significant（P<0.05）. the treatment group after treatment of vertigo cholesterol, triglycerides, whole blood viscosity (high shear and low shear values values), hematocrit, erythrocyte sedimentation rate, plasma viscosity were significantly decreased high-density lipoprotein cholesterol was significantly higher , compared with before treatment differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment, blood lipid and hemorheological parameters compared with the control group results were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Xunyunning has an clear effect effect on cervical vertigo，which can improve the blood supply of vertebral artery and effect the Blood Lipid andHemorheology.
隨著社會的發展，工作及生活方式的改變，以及人口的老齡化，頸椎病已成為影響人們健康重要疾病之一。頸椎病特別是椎動脈型頸椎病患者反復發作眩暈，同時伴有惡心、嘔吐、失眠、麻木等癥狀，嚴重者甚至出現暈厥，常由于椎動脈外段受到頸源性病變的影響致其供血障礙而引起的以眩暈為主的臨床綜合征【1】。頸性眩暈伴血液流變學改變的患者隨時可能出現血管梗死的風險，嚴重威脅患者的生命健康。本研究采用眩暈寧治療頸性眩暈患者168例，比較治療前后患者的血液流變學情況，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 納入標準：(1)曾有猝倒發作，并伴有椎-基底動脈系統缺血癥狀，如眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等。(2)旋頸試驗陽性。(3)X線顯示節段不穩或鉤錐關節骨質增生。(4)多伴有交感神經激惹征。(5)除外眼、耳源性等非頸性眩暈患者。選擇2009年6月—2011年6月我院門診收集的確診為頸性眩暈的患者168例，其中108例，女60例；年齡28～74歲，平均(49.6±7.2)歲，病程2年～26 年。伴隨疾病：伴高血壓者86例，伴高血脂癥158例。168例患者采用隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組，各84例。兩組患者性別、年齡、病程間有均衡性，兩組有可比性。
1.2 方法 兩組患者觀察組84例均口服眩暈寧片(三金集團桂林三金牛物藥業有限責任公司)，2片/次，每天3次。對照組給予復方丹參注射液20ml，加入生理鹽水中靜脈滴注，一天1次。兩組患者服藥期間高血壓患者均繼續口服降壓藥物，高血脂患者停用降脂藥。8周為一個療程。治療期間每周檢測血脂l次。于治療前及治療接受后檢測血液流變學，清晨空腹采血測量全血比黏度(高切變值和低切變值)、血漿比黏度、紅細胞比容、血沉等。
1.3 療效判定標準 顯效：眩暈消失或基本消失；有效：眩暈減輕，但仍有旋轉感；無效：眩暈癥狀未改善，甚至加重。
1.4 統計學分析 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用百分率表示，療效比較為等級資料采用秩和檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
2．1 兩組患者療程結束后治療效果比較 觀察組治療結束后顯效51例，有效26例，有效率為91.7%，對照組顯效36例，有效27例，有效率為75.0%，觀察組療效優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05，見表1）
表 1 兩組患者療效比較
組別 | 例數 | 顯效 | 有效 | 無效 |
觀察組 | 84 | 51（60.7） | 26（31.0） | 7（8.3） |
對照組 | 84 | 36 | 27 | 19 |
2.2 兩組患者治療前后血液流變情況比較 兩組治療前血脂及血液流變學各項指標檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療組經眩暈寧治療后膽固醇、三酰甘油、全血比黏度(高切變值和低切變值)、血細胞比容、血沉、血漿比黏度均明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后治療組血脂及血液流變學各項指標檢測結果與對照組比較差異均有統計學意義(P<0．05，見表1)。
表 2 兩組治療前后血脂及血液流變學各項指標檢測結果比較(x±s)
組別 | 例數 | 血脂 | 全血黏度 | 血細胞比容 | 血沉 | 血漿黏度 | |||||||||||
TC | TG | HDL-C | 高切變值 | 低切變值 | |||||||||||||
治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | 治療前 | 治療后 | ||
對照組 | 84 | 6.36±1.41 | 6.16±0.89 | 2.68±1.02 | 2.53±0.72 | 1.48±0.62 | 1.62±0.54 | 7.57±2.12 | 6.91±1.81 | 12.31±2.96 | 12.12±1.26 | 0.51±0.18 | 0.49±0.15 | 28.1±12.3 | 23.2±9.1 | 1.84±0.21 | 1.76±0.19 |
治療組 | 84 | 6.51±1.12 | 5.14±0.91 | 2.72±1.21 | 1.49±0.80 | 1.25±0.49 | 1.87±0.38 | 7.65±1.92 | 6.52±1.31 | 12.61±2.98 | 9.62±2.18 | 0.54±0.19 | 0.41±0.06 | 27.9±12.6 | 14.2±8.9 | 1.83±0.23 | 1.58±0.16 |
2.3 不良反應情況 兩組患者服藥過程中均無明顯不良反應。
3 討論
頸椎病臨床常見疾病，近年來有年輕化的趨勢。頸椎病特別是椎動脈型頸椎病患者反復發作眩暈，同時伴有惡心、嘔吐、失眠、麻木等癥狀，嚴重者甚至出現暈厥。頸性眩暈是指由于頸部各種病變引起的眩暈綜合征，最常見的病因有頸椎不穩、頸椎退變、頸椎急件損傷等。這些病變可引起椎動脈狹窄或梗阻，導致后循環供血不足【2】。常因勞累、情緒激動、體位改變、氣候變化等導致血液動力學改變，后循環血流量下降發作。當頸椎退變、鉤稚關節及關節突小關節的骨質增生直接壓迫椎動脈，造成椎動脈側屈、狹窄或刺激動脈壁的交感神經引起血管痙攣，導致供血不足。另外一側椎動脈發育不良、扭曲合并動脈粥樣硬化，當頭部向一側旋轉時引起同側椎動脈血流減少，對側椎動脈不能代償，誘發發作。臨床研究表明，外源性因素只是頸椎病頸性眩暈發病的原因之一，后循環供血不足導致的血流動力學改變在本病的發病機制中起著極為重要的作用，患者可能由于頸椎病或動脈硬化等原因導致血流速度變緩，從而影響腦部供血，出現眩暈等癥狀。本研究結果顯示，治療組患者經眩暈寧治療后能有效改善椎基底動脈血流速度，改善患者臨床癥狀，療效優于對照組。
血脂異常及血液流變學異常既是椎動脈粥樣硬化的形成機制，又是患者病情進展的始動因子與危險因素。臨床治療需有效降低血脂水平、改善血液流變學，從而降低椎動脈型頸椎病眩暈的發作頻率，改善病情程度。中醫學認為，后循環供血不足屬于“眩暈”范疇，本虛標實，虛實夾雜。病位在腦，實質為肝腎虛損所致，常因反復發作，病程長，久病必瘀，或因虛致瘀，瘀阻經脈，阻礙清陽上升而導致眩暈發作。在總結眩暈病因、病機的基礎上，將“澤瀉湯”“二陳湯”等多種方劑加減而成眩暈寧，其主要成分為澤瀉、白術、茯苓、陳皮、半夏、女貞子、旱蓮草、菊花，牛膝、甘草【3】。本方以澤瀉利濕除痰為君藥；白術、陳皮健脾化痰；女貞子、旱蓮草養五臟；牛膝入肝腎，引血下行；半夏有明顯抑制嘔吐的作用。現代藥理學研究顯示澤瀉的脂溶性部分有明顯的降膽固醇作用和抗動脈粥樣硬化作用，且能夠明顯降低血脂水平，對高血脂癥有較好的療效【4-6】。眩暈寧具有鎮靜安神、提高腦組織去甲腎上腺素及多巴胺的含量、松弛胃腸道平滑肌的作用，對緩解眩暈時的嘔吐有明顯療效。藥理學研究結果顯示，眩暈寧能夠抑制血小板聚集、可延長凝血時間，能夠干擾凝血級聯的進展，減少凝血酶原形成，使血液流變學明顯改善且能縮短優球蛋白溶解時間，改善激素性血瘀血液流變學，能夠降低手術結扎所致的急性腦缺血腦血管的通透性和腦組織的含水量【7】。本研究中治療組84例椎動脈型頸椎病患者經眩暈寧治療后，眩暈、惡心、麻木等癥狀明顯改善，療效優于對照組。實驗室檢測結果顯示，治療組血脂及血液流變學改善明顯。
綜上所述，眩暈寧對椎動脈型頸椎病患者有較好療效，值得臨床推廣使用。能夠明顯改善患者的血脂及血液流變學，為臨床治療頸性眩暈提供了一個新的視角。且眩暈寧見效快，服用安全，副作用少，值得臨床推廣應用。
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通訊作者：廣西自治區桂林市中醫院，羅春蕾，13977304980
