《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2009.4
加減補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛療效觀察
李志英
桂林市中醫(yī)院 廣西 桂林（ 541002）
冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常見于中老年男性。筆者根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí),自擬加減補(bǔ)陽還五湯治療冠心病心絞痛患者40例,收到了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
筆者于2003年2月-2007年11月選擇部分急診留觀及住院的氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者75例,經(jīng)隨機(jī)分為治療組(西醫(yī)常規(guī)治療加口服加減補(bǔ)陽還五湯)40例,對(duì)照組(西醫(yī)常規(guī)治療)35例。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治療組中男30例,女10例;年齡最小45歲,最大75歲,平均55歲。對(duì)照組中男25例,女10例;年齡最小45歲,最大75歲,平均55歲。全部病例均有不同程度的陣發(fā)性胸悶疼痛,心悸氣短,倦怠乏力,少寐多夢(mèng),舌質(zhì)黯淡苔白,脈沉細(xì)。心電圖顯示不同程度的T波低平或倒置、S-T段缺血型下移。合并高血壓15例,高血脂26例,心律失常19例,糖尿病10例。兩組病例無顯著性差異(P>0.05)。
2 治療方法
2．1 對(duì)照組 采用臥床休息、吸氧、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減輕心臟前后負(fù)荷、抗栓等治療。
2．2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬加減補(bǔ)陽還五湯,每劑煎湯至250mL,分2次溫服。藥用:生黃芪25g,黨參15g、紅花10g，桃仁10g、川芎15g、當(dāng)歸12g、丹參15g、三七8g、地龍12g。心悸者加朱茯苓20g,琥珀5g;夜寐差者加炒棗仁、柏子仁各12g;。血壓高者加生石決明、草決明各20g。血脂高者加山楂20g,桑寄生15g;血糖高者加天花粉、山藥各20g;。1個(gè)月為1療程。心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)可含服消心痛片10mg。觀察心絞痛的緩解程度和治療前后的心電圖變化。
3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
心絞痛及心電圖療效判定參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4].2組心絞痛癥狀療效比較:治療組顯效28例,有效10例,無效2例,顯效率70%,總有效率95%。對(duì)照組顯效14例,有效17例,無效4例,顯效率40%,總有效率88.6%。2組療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(P<0.05)。2組心電圖療效比較:治療組顯效20例,有效15例,無效5例,顯效率50%,總有效率87.5%。對(duì)照組顯效9例,有效12例,無效14例,顯效率25.7%,總有效率為60%。2組療效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有顯著性(P<0.05)。
4 討 論
冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學(xué)胸痹心痛病范疇,多屬本虛標(biāo)實(shí)之侯,觀察病例均在中年以上,病程較長,久病耗氣,氣虛無力推運(yùn)血行,血脈不通,不通則痛,病機(jī)為氣虛血瘀。筆者自擬加減補(bǔ)陽還五湯由補(bǔ)陽還五湯加減而成，原方出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，用于中風(fēng)后氣不能行，血不能榮，瘀滯脈絡(luò)之半身不遂，原方加黨參、丹參、三七旨在增強(qiáng)益氣活血,通絡(luò)止痛之力.氣虛血瘀型胸痹心痛病與補(bǔ)陽還五湯證同屬一個(gè)病機(jī)，有異病同治之妙。方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)中養(yǎng)心;桃仁、紅花活血化瘀,通絡(luò)止痛;川芎走血分以行血中之氣,為血中之氣藥,。現(xiàn)代藥理研究證實(shí):黨參具有調(diào)節(jié)心臟功能及強(qiáng)心作用,還有使周圍血管擴(kuò)張而降壓作用;丹參具有擴(kuò)冠、增加冠脈血流、增強(qiáng)心肌收縮力功能,并能清除冠脈平滑肌痙攣、降低血小板黏附率、抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成、降低血脂,與當(dāng)歸、紅花合用能改善體內(nèi)高凝狀態(tài),調(diào)整血脂代謝,降低膽固醇;三七能擴(kuò)張血管,降低動(dòng)脈血壓,降低心肌耗氧量,抑制血小板凝集,降低血液黏稠度;川芎能松弛血管平滑肌,改善微循環(huán),并有抗凝、抗血小板聚集作用,并通過擴(kuò)張末稍血管而降壓,故臨床應(yīng)用效果滿意.
參考文獻(xiàn):
[1] 陳灝生.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.153
[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1987,7(3):41
[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1986,6(11):598
[4] 陳可冀,廖家湞,肖鎮(zhèn)祥.心血管疾病研究[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988.311
